Skip Navigation Links
الصفحة الرئيسية
عن الموقع و رسالته
عن المشرف
إتصل بنا
خارطة الموقع
المنتدى
دخول 
تسجيل
   
مرحبا بكم في موقع طبيبك, يرجى إستخدام المُنتدى لأسئلتكم و إستفساراتكم لتفادي مشاكل البريد الإلكتروني و لتعم الفائدة.
Print إطبع  Back عودة
إضطرابات القلق Anxiety Disorders

إضطرابات القلق Anxiety Disorders هي إحدى الإضطرابات النفسية Psychiatric Disorders الشائعة, و عادة ما يُصاحبها أعراض جسدية تجعل المريض يُراجع طبيب الرعاية الأولية (طبيب العائلة).لقد شعرنا جميعاً بأعراض القلق, لأن القلق و الخوف أمران طبيعيان في مواقف عديدة حتى يتسنى لنا التعامل معها، وربما نُعاني من رُهاب Phobia مُعين، أو لدينا وسواس Obsession عن بعض الأشياء لكن لكي يكون القلق حالة مرضية Pathological Anxiety سريرياً يجب أن يكون شديداً إلى درجة تُسبب ضيق شديد أو تأثير سلبي قوي في الحياة اليومية. و بما أن القلق المرضي هو الشرط لتشخيص إضطرابات القلق, إذن من المُهم التفريق بين القلق المرضي و القلق الطبيعي Normal Anxiety .

الجدول التالي يُوضح الفروقات بين القلق الطبيعي و القلق المرضي:

معايير التفريق
Criteria for Differentiation

القلق المرضي
Pathological Anxiety

القلق الطبيعي
Normal Anxiety

الشدة
Intensity

عالية نسبياً و / أو لا تتناسب مع الحالة أو الظرف

مُنخفضة نسبياً و / أو مُتناسبة مع الحاله أو الظروف

المُدة
Duration

عموماً يكون دائم لمدة طويلة أو مُتكرر

عموماً تكون المدة أقصر (قصيرة)

الإنهماك بالقلق
Preoccupation with Anxiety

نعم

لا

نوعية التجربة
Quality of the Experience

مُحزنة,ساحقة,تعجيزية

غير سارة ، ولكن ليست مُحزنة جداً أو غير مؤلمة لفترة طويلة

الآثار في السلوك و أداء الشخص
Effects on Behavior and Functioning

يُسبب تغييرات طويلة الأمد في السلوك ، ويعوق الأداء

عموماً تأثيره على السلوك يكون مؤقت ، و لا يعوق الأداء

تُصنف إضطرابات القلق إلى:

  1. نوبات الهلع بدون رُهاب الميادين Panic Disorder Without Agoraphobia.
  2. نوبات الهلع مع رُهاب الميادين Panic Disorder With Agoraphobia.
  3. رُهاب الميادين بدون تاريخ إضطراب الهلع Agoraphobia Without History of Panic Disorder.
  4. إضطراب القلق العام Generalized Anxiety Disorder.
  5. الرُهاب الإجتماعي Social Phobia.
  6. الرُهاب النوعي Specific Phobia.
  7. الإضطراب الوسواسي القهري Obsessive-Compulsive Disorder.
  8. إضطراب الكرب الحاد Acute Stress Disorder.
  9. إضطراب الكرب بعد الرضح Post-traumatic Stress Disorder.
  10. إضطراب القلق نتيجة للحالات الطبية العامة Anxiety Disorder Due to a General Medical Condition.
  11. إضطراب القلق الناتج عن المُخدرات Substance-Induced Anxiety Disorder.
  12. إضطراب التأقلم مع المحيط المُصاحب بملامح القلق Adjustment Disorder With Anxious Features.

و يُمكن تقسيم إضطرابات القلق تحت التقسيم العام التالي:

  1. إضطراب القلق العام Generalized Anxiety Disorder.
  2. إضطرابات الهلع Panic Disorders.
  3. إضطرابات الرُهاب Phobia Disorders.

ما هي آلية إضطرابات القلق؟
يبدو أن إضطرابات القلق ناجمة عن تفاعل عوامل حيوية-نفسية-إجتماعية مع القابلية الوراثية للشخص، و التي تتفاعل مع حالات الإجهاد أو الصدمات لإنتاج الأعراض السريرية للقلق. في الجهاز العصبي المركزي ، أهم الوسائط لأعراض إضطرابات القلق هي الناقلات العصبية
Neurotransmitters نورابينيفرين Norepinephrine و سيروتونين Serotonin حيث إنخفاض مستوياتهما مُرتبط بحدوث أعراض القلق. في مُحيط الجسم, الجهاز العصبي المُستقل Autonomic Nervous System، خاصة الجهاز العصبي الودي Sympathetic Nervous System، مسؤول عن حدوث العديد من أعراض إضطرابات القلق.

ما هو تأثير إضطرابات القلق على الفرد؟
إضطرابات القلق يُمكن أن تُسهم في زيادة مُعدلات الإعتلال والوفيات خلال آليات عصبية صمية Neuroendocrine و عصبية منّاعية Neuroimmune أو مُباشرة بواسطة آليات تحفيز عصبية Neural Stimulation، مثل إرتفاع ضغط الدم Hypertension أو إضطراب دقات القلب Arrhythmia .
إضطرابات القلق الشديد قد تؤدي إلى الإنتحار
Suicide ، مع أو بدون إضطرابات مزاج ثانوية (مثل الإكتئاب Depression ).
إضطرابات القلق تزيد من مُعدلات الإعتلال (المَراضة) المُشترك
Comorbidity مع الإكتئاب الرئيسي Major Depression و تعاطي الكحول و المُخدرات. بعض من زيادة مُعدلات الإعتلال والوفيات المُرتبطة بإضطرابات القلق قد تكون ذات صلة بإرتفاع مُعدل الإعتلال المُشترك السابق.
أظهرت دراسة بأن إضطرابات الهلع
Panic Disorders كانت مُرتبطة بمحاولات الإنتحار Suicide Attempts .
الإجهاد أو الكرب الحاد
Acute Stress قد يلعب دوراً في حدوث السلوك الإنتحاري Suicidal Behaviour .
الأحداث الحياتية السلبية مثل الطلاق أو كارثه مالية يُمكن أن تُسبب مُحاولة إنتحار.
تأثير الإجهاد الحاد على الفرد في التسبب بحدوث السلوك الإنتحاري يزداد عند وجود تقلبات مزاجية أو قلق أو مشاكل تعاطى المُخدرات.
القلق المُزمن
Chronic Anxiety يُمكن أن يقترن بزيادة خطر الإعتلال و الوفيات من أمراض القلب و الأوعيه الدموية.

ما هي العوامل التي تزيد من فرص حدوث القلق؟
هُناك عوامل تجعل بعض الأشخاص أكثر قابلية و عُرضة للإصابة بأعراض و إضطرابات القلق من غيرهم و منها:

1- الجنس و العمر  Gender and Age:
النساء أكثر عُرضة للإصابة بإضطرابات القلق من الرجال, حيث أن ضعف العدد من النساء يُراجعون الطبيب العام بالقلق و هذا ينطبق على جميع المراحل العمرية, و لكن يُمكن أن يكون هذا التفاوت سببه هو أن الرجال عادة لا يعرضون أنفسهم على الطبيب عند إصابتهم بالقلق. و في الولايات المُتحدة الأمريكية نسبة الإصابة بالقلق في النساء إلى الرجال هي
2:3. مُعظم إضطرابات القلق تحدث في الطفولة, مرحلة المُراهقة و مرحلة البلوغ المُبكرة. إضطرابات الهلع تزيد في العمر ما بين 15-24 سنة و 45-54 سنة. إضطراب الوسواس القهري يبدأ بالظهور في منتصف العشرينات و أوائل الثلاثينات. يجب البحث عن حالة مرضية طبية عامة غير مُشخصة أو تعاطي المُخدرات أو الإكتئاب الرئيسي مع أعراض قلق كمُسببات للحالة عند حدوث القلق في البالغين الأكبر سناً لأول مرة.
2- الشخصية Personality:
الكثير من الناس لديهم شخصية قلقة (حساسة) و يتأثرون بالأحداث سريعاً مما يجعلهم عُرضة لإضطرابات القلق أكثر من غيرهم. و العديد منهم يتعايش أو يُطور نمط حياتي مُعين أو آليات إسترخاء حتى يستطيع أن يتعايش مع شخصيته القلقة.
3- الإجهاد أو الكرب Stress:
الضغوط و التوترات الحياتية, حتى عند البعض, فقط التفكير بحدوث أمر ما في المستقبل القريب يُسبب القلق أكثر من الحادثة نفسها. بعض الناس يبذل جهد كبير للتقليل من القلق أثناء الحادثة وقتها و لكن لكي يُعانوا بعدها. و من أكثر الأمور التي تُسبب القلق هي الإمتحانات, العزاء (موت شخص عزيز), إنتقال السكن و مشاكل العلاقات.
4- الكآبة Depression:
مُعظم المُصابين بالكآبة لديهم درجة من درجات القلق الناتج عن الشعور بعدم الكفاءة الإجتماعية
Social Inadequacy و الخوف من الرفض (النبذ Rejection) الذي عادة يُصاحب الكآبة. أحياناً تستمر أعراض القلق بعد إنتهاء الكآبة.
5- المرض الجسدي Physical Illness:
مُعظم الأمراض الجسدية أو الخوف من الأمراض يُصاحبها القلق. إصابة شخص ذو شخصية قلقة بمرض جسدي يُمكن أن يزيد من شدة القلق لديه و يُسبب صعوبة لمُقدمي الرعاية الصحية في التعامل معه.

ما هي أعراض القلق؟
سوف نذكر أعراض القلق في سياق شرح مُبسط لإضطرابات القلق حسب التقسيم العام لأنواعها.

إضطراب القلق العام Generalized Anxiety Disorder

يتميز بالقلق و التوتر الشديدان و الصعب السيطرة عليهما. و هي حالة طويلة الأمد, تتذبذب في الشدة و الطبيعة. عادة يبدأ في سن المُراهقة Adolescence و نسبة إنتشاره بين الناس هي 5% تقريباً. الجدول التالي يُبين أعراض القلق العام النفسية و الجسدية:

 النفسية Psychological

الجسدية Physical

  • توقعات تخوفية  Fearful Anticipation
  • التهيج Irritability
  • الحساسية للضوضاء Sensitivity to Noise
  • التململ Restlessness
  • عدم  التركيز Poor Concentration
  • أفكار قلقة و متوترة Worrying Thoughts
  • الأرق (عدم النوم) Insomnia
  • كوابيس Nightmares
  • كآبة Depression
  • وسواس Obsession
  • تبدد الشخصية Depersonalization
  • صعوبة التنفس Difficulty Breathing
  • فرط التهوية (سرعة التنفس) Hyperventilation
  • خفقان القلب Palpitations
  • الوعي بضربات قلب فائتة Missed Heart  Beats
  • تكرار التبول Frequency of Micturition
  • إلحاح التبول Urgency of Micturition
  • خلل في الإنتصاب الذكري Erectile Dysfunction
  • مشاكل حيضية Menstrual Problems
  • جفاف الفم و الحلق Dry Mouth and Throat
  • صعوبة في البلع Difficulty swallowing
  • رُعاش Tremor
  • دوخة Dizziness
  • صُداع Headache
  • تنميل و خدران Parasthesiae
  • طنين في الأذن Tinnitus
  • عُسر الهضم Dyspepsia
  • كثرة خروج الريح Excessive wind
  • كثرة التبرز Frequent Motions
  • بُراز سائب (مُقلقل) Loose Motions
  • الشعور بضيق الصدر Chest Constriction
  • الشعور بآلام في الصدر Chest pains
  • عُسر الطمث Dysmenorrhoea

الرسم التوضيحي يُبين الأعراض الأكثر شيوعاً للقلق و التي يُراجع بها المريض طبيب العائلة.
عادة يشتكي المريض من الشعور بالتعب دائماً, يكون مُتوتر و مُتهيج مع الشعور بخفة الرأس و الدوخة. المريض مُتشائم و لديه إحساس بأن هو أو أحد أفراد عائلته سوف يُصاب بحادث خطر و سيء أو يُصاب بمرض عُضال. في حالات القلق الشديدة يُصاب المريض بتبدد الشخصية حيث أنه يشعر بأنه خارج جسده يُراقب نفسه.

 

إضطرابات الهلع Panic Disorders

إضطراب الهلع Panic Disorder يتكون من نوبات هلع Panic Attacks مُتكررة, لا تكون ناتجة عن تعاطي المُخدرات أو حالات مرضية أو إضطراب نفسي آخر. تكرار حدوث النوبات يختلف من نوبات عديدة في يوم واحد إلى نوبات قليلة في سنة. و يكون لدى المريض قلق و خوف مُستمران من حدوث نوبة هلع أخرى أو  من عواقب النوبة, مما يؤدي إلى تجنب رُهابي Phobic Avoidance للأماكن أو المواقف التي تُسببها.
نوبات الهلع
Panic Attacks هي عبارة عن فترة من الخوف الشديد مع حدوث أعراض الهلع بشكل سريع و تصل ذروتها خلال 10 دقائق و لا تستمر النوبة أكثر من 20-30 دقيقة و نادراً ما تستمر النوبة أكثر من ساعة. نوبة الهلع يُمكن أن تحدث تلقائياً Spontaneous أو في مواقف مُعينة (وضعياً) Situational عادة في أماكن حدثت فيه سابقاً. أحياناً تحدث نوبة الهلع أثناء النوم Nocturnal Panic Attack.
نسبة إنتشار
Prevalence إضطراب الهلع بين الناس هي 4.2% و لنوبات الهلع هي 8%.

نوبة الهلع يُمكن أن تحدث بأي توليفة من الأعراض التالية:

1. ضيق النفس Shortness of Breath.
2. الإختناق Choking.
3. خفقان Palpitations و تسارع ضربات القلب.
4. إنزعاج أو ألم في الصدر.
5. التعرق Sweating.
6. دوخة Dizziness أو عدم الثبات Unsteadiness أو إغماء Faintness.
7. غثيان Nausea أو ألم في البطن.
8. تبدد الشخصية Depersonalization أو الغربة عن الواقع Derealization.
9. الإحساس بالخدران Numbness أو النخز Tingling.
10. بيغ Flushes (إحمرار الوجه و العنق العابر) أو نفضة Chills.
11. الإرتجاف Trembling أو الإهتزاز Shaking.
12. الخوف من الموت.
13. الخوف من الجنون أو عمل شيء جنوني أو فُقدان السيطرة.

 

إضطرابات الرُهاب Phobia Disorders

الرُهاب عبارة عن حدوث مُتكرر لأعراض القلق النفسية أو الجسدية بشكل مُفرط و غير واقعي كردة فعل لوجود شيء مُعين أو موقف يخاف منه المريض و يُحاول تفاديه كلما أمكن ذلك.
يتميز الرُهاب بملمحين رئيسيين:
1. إجتناب Avoidance الشيء أو الموقف المُسبب للقلق.
2. القلق المُتوقع Anticipatory Anxiety, حدوث القلق عند فقط توقع مُواجهة الأشياء أو المواقف التي يخافها المريض.

الرُهاب النوعي أو البسيط Specific or Simple Phobia, ينتج عن أشياء مُعينة مثل الحيوانات, بيئية مثل الأماكن العالية المفتوحة, الدم-الحقن-الإصابات, موضعية مثل الأماكن المُغلقة و غيرها. نسبة إنتشار Prevalence  الرُهاب البسيط بين الناس هو 11.3% , و يبدأ عادة في مرحلة الطفولة أو المُراهقة (مُتوسط العمر = 15 سنة).
 

من مُصطلحات الرُهاب النوعي

  • رُهاب الحوادث Dystychiphobia
  • رُهاب الحيوان Zoophobia
  • رُهاب النمل Myrmecophobia
  • رُهاب السيارات Motorphobia
  • رُهاب النحل Apiphobia
  • رُهاب الطير Ornithophobia
  • رُهاب الدم Haemophobia
  • رُهاب الجسور Gephyrophobia
  • رُهاب القطط Felinophobia
  • رُهاب الإختناق Anginaphobia
  • رُهاب التلوث Molysomophobia
  • رُهاب عبور الشوارع Agyrophobia
  • رُهاب الظلام Nyctophobia
  • رُهاب طبيب الأسنان Dentophobia
  • رُهاب الأعماق Bathophobia
  • رُهاب الأطباء Iatrophobia
  • رُهاب الكلاب Cynophobia
  • رُهاب كُل الأشياء عامة Panophobia
  • رُهاب الريش Pteronophobia
  • رُهاب الطيران Aviophobia
  • رُهاب الغابات ليلاً Nyctohylophobia
  • رُهاب الضفادع Batrachophobia
  • رُهاب الشعر Chaetophobia, Trichophobia
  • رُهاب جلد الحيوان و الفرو Doraphobia
  • رُهاب الخيل Equinophobia, Hippophobia
  • رُهاب المستشفيات Nosocomephobia
  • رُهاب الحقن Trypanophobia
  • رُهاب القفز Catapedaphobia
  • رُهاب الرعد و البرق Brontophobia
  • رُهاب العث Mottephobia
  • رُهاب الأبر Aichmophobia, Belonephobia
  • رُهاب الأماكن العالية المفتوحة Aeroacrophobia
  • رُهاب العمليات الجراحية Tomophobia
  • رُهاب الأماكن المُغلقة Claustrophobia
  • رُهاب سكك الحديد و القطارات Siderodromophobia
  • رُهاب المطر Ombrophobia, Pluviophobia
  • رُهاب الفئران Zemmiphobia
  • رُهاب الزواحف Herpetophobia
  • رُهاب الثعابين Ophidiophobia
  • رُهاب العناكب Arachnophobia
  • رُهاب التقيأ Emetophobia
  • رُهاب الأشعة Radiophobia

الرُهاب الإجتماعي Social Phobia,  تستحوذ فيه أعراض القلق النفسية و/أو الجسدية على المريض و تُسبب له العجز, و لا تكون ناتجة عن أفكار وهامية Delusional Thoughts أو أفكار وسواسية Obsessive Thoughts, و تكون مُقيدة بمواقف إجتماعية مُعينة (مثل مُقابلة المسؤولين, التحدث بالهاتف, التحدث أمام الجمهور) و تؤدي إلى مُحاولة الهروب منها أو إجتنابها (مما يُمكن أن يؤكد فكرة عدم الكفاءة الإجتماعية Social Inadequacy لدى المريض). الرُهاب الإجتماعي يشيع مُبكراً في الحياة, و عادة ما يكون الرُهاب الإجتماعي في البالغين منشأه مرحلة الطفولة و يظهر في الثلاثينات من العمر. ينتشر الرُهاب الإجتماعي بين الناس بنسبة 4% في الذكور و 13% في الإناث.

رُهاب الميادين Agoraphobia تكون فيه أعراض القلق النفسية و/أو الجسدية غير ناتجة عن أفكار وهامية Delusional Thoughts أو أفكار وسواسية Obsessive Thoughts, و تكون مُقيدة بمواقف أو بأماكن يصعُب الهروب منها أو يكون مُحرجاً مما يؤدي إلى تجنبها, مثل الأماكن المُزدحمة , الأماكن العامة , السفر بعيداً عن المنزل أو السفر وحيداً. عادة ما يبدأ في العمر من 20 - 40 سنة و يكون مُرتبط بنوبة هلع أولية. يُمكن أن يُصاب المريض بنوبة هلع في المواقف أو الأماكن التي يخشاها. يخشى المريض الإغماء أو فقد السيطرة في الأماكن المُزدحمة أو بعيداً عن المنزل أو في المواقف التي يكون الهرب منها صعباً, لهذا يُفضل البقاء في المنزل حيث أنه يعلم بأنه لن يُصاب بأعراض القلق.

عموماً تشترك إضطرابات القلق بالأعراض الجسدية التالية:
- الرُعاش Tremor.
- تسرع ضربات القلب Tachycardia.
- تسرع النفس Tachypnea.
- فرط تعرق راحة اليدين Sweaty Palms.
- التململ Restlessness.

ما هي التحاليل و الإستقصاءات لتشخيص إضطرابات القلق؟
 طبعاً لتشخيص القلق بحد ذاته لا توجد تحاليل, و لكن التحاليل و الإستقصاءات هي لتشخيص الحالات الطبية التي تُسبب مثل أعراض القلق. كذلك من المهم أن نتحرى عن الأدوية التي تُسبب أعراض القلق و منها ما يُباع بدون وصفة (تحتوي على الكافيين أو  تُحاكي الجهاز العصبي الودي
Sympathomimetics), عن تعاطي المُخدرات و الكحول (أعراض إنسحابية), كذلك مُستحضرات الأعشاب.
الحالات الطبية التي يُمكن أن تُسبب مثل أعراض القلق:
1- القلب: إضطراب النظم Arrhythmias (لخبطة ضربات القلب) , نقص التروية القلبية Ischaemic  Heart Disease , أمراض الصمام الميترالي Mitral Valve , قصور القلب Cardiac Failure. نعمل تخطيط للقلب ECG , تخطيط القلب أثناء الجهد Exercise ECG و مُخطط سونار القلب Echocardiogram.
2- الجهاز التنفسي: الربو Asthma, الداء الرئوي المُسد المُزمن COPD, الصمة الرئوية Pulmonary Embolus, نقص الأوكسوجين في الدم Hypoxia. نعمل أشعة للصدر و فحص وظائف الرئة و قياس مستوى الغازات في الدم و أخرى للتشخيص.
3- الجهز العصبي: صرع الفص الصدغي Temporal Lobe Epilepsy, مرض العصب الدهليزي Vestibular Nerve Disease. هُنا نعمل تخطيط للمخ EEG و أشعة مقطعية CT Scan للرأس أو التصوير بالرنين المغناطيسي MRI , خاصة في كبار السن لإستثناء أورام المُخ.
4- الغدد الصماء: فرط الغدة الدرقية Hyperthyroidism, قصور الدُريقات Hypoparathyroidism , هبوط السكر Hypoglycaemia , ورم الخلايا قاتمة اللون Phaeochromocytoma. نعمل تحاليل دم لمستويات الهرمونات في الدم و مستوى السكر.
5- حالات مُتفرقة: فقر الدم Anaemia , البرفيرية Porphyria , بلاغرة Pellagra , ورم سرطاوي Carcinoid Tumor , داء الذئبة الحمراء SLE.

ما هو علاج إضطرابات القلق؟
سوف نذكر فقط الخطوط العريضة لعلاج القلق, طبعاً في الحالات الحادة مثل نوبة هلع, قد يحتاج المريض لدخول المستشفى لتلقي العلاج. التوقف أو التقليل لحد معقول من تناول المشروبات الحاوية للكافيين مثل القهوة,الشاي,الكولا و ماوتن ديو, كذلك التأكد من عدم إحتواء الأدوية العُشبية للإفيدرين Ephedrine
1- العلاج النفسي Psychological Therapy:
-  المُعالجة النفسية Psychotherapy.
- المُعالجة بالتحليل النفسي Psychoanalytical Therapy.
- المُعالجة السلوكية Behavioural Therapy.
- المُعالجة المعرفية Cognitive Therapy.
2- العلاج الدوائي Pharmacological Therapy: ضواد الإكتئاب Antidepressants  من نوع مُثبطات إسترداد السيروتونين الإنتقائية
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors  "SSRI"
و ضواد الإكتئاب ثُلاثية الحلقات Tricyclic Antidepressants , الأدوية المُهدئة و المُزيلة للقلق Anxiolytics مثل البنزودايازيبين Benzodiazepines, و أحياناً نحتاج لإضافة ضواد الذُهان Antipsychotic.
3- العلاج الجسدي Physical Therapy: العلاج بالتخليج الكهربي Electroconvulsive Therapy يُستخدم للحالات الإنتحارية أو شديدة العجز. الجراحة النفسية Psychosurgery في الحالات الشديدة و المُقاومة للعلاج أو السيطرة أو الشفاء باستخدام الأدوية و العلاج النفسي و التخليج الكهربي, مثل بضع التلفيف الحزامي بالتوضيع التجسيمي Stereotactic Cingulotomy.

دكتور خليل اليوسفي-استشاري طب العائلة-الكويت

Up أعلي الصفحة  Print إطبع  Back عودة