طبيبك-بساطة التصميم,غزارة المعلومات!

نأسف لأي خلل في الموقع , جاري تحديث المواضيع وتعديل الموقع
التصنيف: مرض السكري

اطبع

مــــرض الـــــســـكـــري Diabetes Mellitus


مرض السكري من الأمراض الشائعة على مستوى العالم, و يقدر المصابون به ب 120 مليون شخص و يتوقع أن يصل العدد إلى 220 مليون شخص مصاب بحلول سنة 2020 ميلادية.
و مرض السكري هو مرض إستقلابي (أيضي) مزمن Metabolic Disease يتميز بزيادة مستوى السكر في الدم Hyperglycemia نتيجة لنقص نسبي أو كامل في الأنسولين Insulin في الدم أو لخلل في تأثير الأنسولين على الأنسجة , مما ينتج عنه مضاعفات مزمنة في أعضاء مختلفة من الجسم.ثلث الأشخاص المصابون بمرض السكري لا يُشخصون.

الأنسولين هو هرمون يُفرز من خلايا بيتا في جزر لانجرهانس Islets of Langherhans Beta Cells في البنكرياس Pancreas و يتكون من سلسلتان من الأحماض الأمينية مرتبطتان بروابط كيميائية بعد أن تنفصل منه سلسلة سي C Peptide حتى يصبح فعال و يمر في الكبد حيث يُدمر 50% من الأنسولين المفروز.و الأنسولين ضروري للجسم كي يتمكن من الإستفادة و استخدام السكر و الطاقة في الطعام.

 stomach.jpg

 

أعراض مرض السكري:

  • كثرة التبول Polyuria و الإستيقاظ أثناء النوم للتبول كذلك.
  • العطش الشديد و كثرة شرب الماء Polydypsia .
  • نقص في الوزن Weight Loss .
  • تشويش في النظر Blurred Vision .
  • نقص و تخلف النمو عند الأطفال Stunted Growth .
  • زيادة قابلية الإصابة بالإلتهابات الميكروبية.
  • الشعور بالتعب و الإرهاق و الدوخة (دوار) و الضعف الجنسي.

أنواع مرض السكري:

1- مرض السكري النوع الأول Type 1 Diabetes Mellitus و يتميز بوجود تحطيم لخلايا بيتا في البنكرياس التي تفرز الأنسولين (فقدان الأنسولين تماماً في الدم ) بواسطة أضداد ذاتية Auto-Antibodies في دم المصاب, و يحتاج الشخص منذ البداية للأنسولين لكي يعيش و هو معرض للإصابة بحُماض الدم KetoAcidosis .

2- مرض السكري النوع الثاني Type 2 Diabetes Mellitus يتميز بوجود مقاومة للأنسولين من قبل الأنسجة حيث لا تستجيب له.

العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:

  • السمنة 85% من الحالات.
  • تاريخ عائلي للإصابة بمرض السكري في أقارب من الدرجة الأولى 74-100% من الحالات.
  • الإناث أكثر من الذكور.
  • سن البلوغ.

3- مرض السكري أثناء الحمل Gestational Diabetes Mellitus.

4- فشل تحمل الجلوكوز (السكر) Impaired Glucose Tolerance.

أنواع أخرى من مرض السكري (ثانوية):

1- وراثي , نتيجة خلل في الصبغة الوراثية يؤدي إلى نقص في تكوين و إفراز الأنسولين.

2- أي مرض يُحطم البنكرياس.

3- أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة كوشينج Cushing's Syndrome , فرط إفراز الغدة الدرقية Hyperthyroidism و ضخامة النهايات (الأطراف) Acromegaly .

4- نتيجة أخذ العقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية Thyroid Hormone و حمض النيكوتينيك Nicotinic Acid و الكورتيزونات Steroids .

5- نتيجة للإلتهابات الفيروسية التي تؤثر على البنكرياس مثل إلتهاب فيروس سايتوميغالو Cytomegalo Virus و الحصبة الخُلقية Congenital Rubella (أي طفل ولد مصاباً بالحصبة من الأم أثناء الحمل).


تشخيص مرض السكري:

يتم تشخيص مرض السكري (عموماً) بوجود أحدى المؤشرات التالية في يومين مختلفين:
 

  • وجود أعراض مرض السكر مثل (فرط العطش و شرب الماء و التبول) مع مستوى السكر في الدم في أي وقت (Random Blood Sugar)
    أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.
    أو
  • مستوى السكر في الدم صائماً (8 ساعات على الأقل بدون طعام) أعلى من أو يعادل 126 مليجرام/100 مليلتر دم أو 7 مليمول في لتر دم.
  • مستوى السكر في الدم بعد ساعتين من فحص اختبار تحمل الجلوكوز ( Glucose Tolerance Test ) أكثر من أو يعادل 200 مليجرام/100 مليلتر دم أو 11,1 مليمول/لتر دم.


يعتبر الشخص مصاب بالنوع االأول (Type1) من مرض السكري إذا:
 

  • لا يوجد لديه أنسولين , أي إختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.
  • يحتاج للأنسولين للعيش إبتداءً.
  • يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس , و هذه الأضداد الذاتية إما أن تكون ضد جزر لانجرهانس في البنكرياس و غير خاصة بجزء معين منها
    Antigen-Unspecific Islet Cell Antibodies (ICAs)
    أو تكون خاصة و محددة بجزء معين من خلايا بيتا مثل أضداد حمض الغلوماتيك ديكاربوكسيليز 65
    Antigen-Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 Antibodies (GADA) .
  • تحليل سلسلة سي ( C Peptide ) تكون غير موجودة في الدم.


يعتبر الشخص مصاب بالنوع الثاني (Type2) من مرض السكري إذا:
 

  • لديه مقاومة للأنسولين (Insulin Resistance) و نقص نسبي في الأنسولين و ليس اختفاءً كاملاً للأنسولين من الجسم.
  • لا يحتاج للأنسولين للعيش على الأقل ابتداءً.
  • لا يوجد لديه تحطيم ذاتي (أضداد ذاتية في الدم) لخلايا بيتا في البنكرياس أو سبب آخر للمرض مثل (أدوية مسببة للسكري مثل الكورتيسونات- خلل وراثي في جزئ الأنسولين-أمراض البنكرياس).


تقصي مرض السكري Screening :

الأشخاص الذين يجب فحصهم دورياً لتقصي (تشخيص) مرض السكري و إن كانوا لا يشتكون من أعراض هم:

1- الأشخاص فوق سن 45 سنة و إذا كان التحليل طبيعياً يُعاد كل 3 سنوات.

2- الأشخاص الأصغر سناً السمان (المصابون بالسمنة).

3- الأشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بمرض السكري.

4- النساء اللواتي ولدن أطفالاً بوزن أكثر من 4 كيلوغرامات.

5- الأشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم و إرتفاع الدهون في الدم .

يستخدم فحص السكر صائماً في التقصي (للتشخيص المبدئي) و كذلك في متابعة المريض (Fasting Blood Glucose FBG).


تحاليل يجب عملها عند التشخيص (أول زيارة للطبيب):

طبعاً بعد الفحص السريري و الذي يشمل البحث عن اية مضاعفات للسكري موجودة عند التشخيص, و قياس ضغط الدم و النبض و الوزن و الطول و فحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة و فحص القدمين و مستوى النمو عند الأطفال , يُنصح بعمل الآتي:

  • مستوى السكر في الدم صائماً FBG.
  • الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin, و هو هيموجلوبين متحد مع السكر و موجود في كريات الدم الحمراء , و لأن حياة الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم , إذن قياس الهيموجلوبين السكري يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج و السيطرة على السكر في الدم في الثلاثة شهور الماضية.
  • الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
  • وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
  • تحليل البول مع الزراعة عند وجود دلائل على وجود إلتهاب.
  • تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin , و هو بروتين صغير الحجم لا يظهر في تحليل البول العادي , و وجوده يدل على وجود إعتلال الكلى السكري (بدايته).
  • رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
  • قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية Thyroid Stimulating Hormone (TSH) للسكري النوع الأول.
  • فحص قاع العين Fundoscopy .

و في كل زيارة للطبيب ,يُقاس مستوى السكر في الدم و الوزن و ضغط الدم و تقصي أية أعراض يشتكي منها المريض و تضبيط جرع الدواء حسب الحالة و مناقشة أية تساؤلات عند المريض و التغذية و الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا كان كبير السن أو صغيراً.

تحاليل يجب عملها دورياً 6 شهور أو أقل أو أكثر حسب حالة المريض:

  • الهيموجلوبين السكري HBA 1C Glycosylated Haemoglobin.
  • الدهون Triglycerides , و الكوليسترول Cholesterol في الدم.
  • وظائف الكلى , مستوى الكرياتينين Creatinine.
  • زراعة للبول .
  • تحليل بول للبحث عن الألبيومين المجهري Urine Microalbumin .
  • رسم (تخطيط ) للقلب ECG و خاصة لكبار السن أو وجود أعراض مرض للقلب.
  • وظائف الغدة الدرقية Thyroid Function test (TFT) .
  • فحص قاع العين Fundoscopy .
  • فحص القدمين Foot Examination و منها فحص الدورة الدموية و الأعصاب الطرفية.

علاج مرض السكري:

  • يجب عند التشخيص تثقيف المريض و إعطائه فكرة عن المرض و طبيعتة من قبل الطبيب , بأنه مزمن و يحتاج العلاج و العناية مدى الحياة و لا يوجد حالياً شفء تام منه.
  • التوعية التغذوية للمريض و كذلك تحويل المريض لأخصائي التغذية.
  • استخدام الكُتيبات و المنشورات المتوفرة لتثقيف المريض و أقاربه.
  • الأنـــــســـولــيــن Insulin , المرضى من النوع الأول يحتاجون الأنسولين منذ البداية , و من النوع الثاني غالباً يحتاجون الأنسولين بعد فترة من الإصابة بمرض السكري,و يُعطى الأنسولين تحت الجلد عن طريق الحقن. الجدول التالي يبين أنواع الأنسولين:
     

    الأنسولين البشري Human Insulin

    مثال

    بداية المفعول بعد الحقن

    ذروة المفعول بعد الحقن

    مدة المفعول بعد الحقن

    أنسولين سريع المفعول Rapid Acting

    ليسبرو Lispro

    هيومالوغ Humalog

    10-15 دقيقة

    1 - 2 ساعة

    3 - 4 ساعة

    أنسولين قصير المفعول Short Acting

    ريغيولار Regular

    هيوميولين آر HUmulin R

    أكترابد Actrapid

    هيوميولين آر HUmulin R

    نصف ساعة

    2,5 ساعة

    5 - 8 ساعة

    أنسولين متوسط المفعول Intermediate Acting

    NPH

    انسوليتارد Insultard
    هيوميولين أن Humulin N

    1 - 3 ساعة

    6 - 12 ساعة

    16 - 24 ساعة

    Lente

    مونوتارد Monotard
    هيوميولين أل Humulin L

    2 - 4 ساعة

    6 - 12 ساعة

    20 - 24 ساعة

    أنسولين طويل المفعول Long Acting

    ألترالنت Ultrlente

    هيوميولين يو Humulin U

    4 - 6 ساعة

    8 - 20 ساعة

    24 - 28 ساعة

    الأنسولين طويل المفعول جداً Very Long Acting Insulins

    جلارجين أنسولين
    Glargine Insulin

    لانتس
    Lantus

    يُعطي كمية أنسولين مستمرة لمدة 24 ساعة كمستوى قاعدي Basal و يؤخذ حقنة واحدة يومياً

    الأنسولين المخلوط Pre-Mixed Insulins

    أنسولين مخلوط بنسبة 70% متوسط المفعول
    مع 30% قصير المفعول

    ميكستارد 70/30
    Mixtard 70/30
    هيوميولين 70/30
    Humulin 70/30

    نصف ساعة

    2 - 12 ساعة

    16 - 24 ساعة

    عند خلط الأنسولين بواسطة المريض , يجب سحب الأنسولين السريع المفعول أو القصير المفعول (الصافي) أولاً في الحقنة ثم بعدها سحب الأنسولين المتوسط أو الطويل المفعول (العكر), و ذلك حتى لا يسبب الأنسولين العكر ترسبات في الصافي .

  • الــحــبــوب الــمضــادة للــســكــري (مُخفضات السكر) Oral Hypoglycemics:
    تُستعمل الحبوب لعلاج مرض السكري من النوع الثاني , و يمكن استعمالها مع الأنسولين للتوصل إلى سيطرة أفضل على مستوى السكر في الدم, و هي أنواع تختلف بطريقة عملها في الجسم, و هي كما يلي:

     

    المجموعة Group

    آلية العمل Mode of Action

    الإسم العلمي

    الإسم التجاري

    الـسـلفـانايل يورياز Sulphonylureas

    تزيد من إفراز البنكرياس للأنسولين

    غليبن كلامايد Glibenclamide
    تولبيوتامايد Tolbutamide
    تولازامايد Tolazamide
    غليكلازايد Gliclazide
    غليبازايد Glipizide
    غليميبارايد Glimepiride

    داأونيل Daonil
    راستينون Rastinon
    تولينيز Tolinase
    دايامايكرون Diamicron
    ميني داياب Minidiab
    أماريل Amaryl

    باي غوانايدز Biguanides

    تقلل من تصنيع الكبد للجلوكوز

    ماتفورمن Metformin

    غلوكوفاج Glucophage

    مُثبطات ألفا جلوكوسيديز Alpha Glucosidase Inhibitors

    تقلل من إمتصاص السكر من الأمعاء

    أكاربوز Acarbose

    جلوكوبي Glucobay

    ثايزوليديندايونز Thiazolidinediones

    تزيد من إستعمال الأنسجة للجلوكوز

    روزيغليتازون Rosiglitazone

    أفانديا Avandia

    ميغليتينايدز Meglitinides

    تزيد من إفراز البنكرياس للأنسولين

    ريباغلينايد Repaglinide

    نوفونورم Novonorm

الأدوية الجديدة لمرض السكري:

1- النظائر الإصطناعية لهرمون أميلين Amylin اقرأ هذا الرابط 

2- الأدوية المُحفزة لمُستقبلات الببتيد شبيه الجلوكاجون-1 Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) Receptor Agonists.

3- الأدوية المُثبطة لإنزيم الببتيديز ثنائي الببتيد الرابع   Dipeptidyl Peptidase-IV (DPP-IV) Inhibitors. اقرأ هذا الرابط (2-3)

4- الأدوية المُثبطة لناقل الصوديوم-الجلوكوز 2   (Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2 والتي عندما تمنع هذا الناقل من أداء وظيفته في الكلى يخرج السكر بالبول فينخفض مستواه في الدم.

ما هي أعراض هبوط مستوى السكر في الدم وماذا أفعل؟ 
من المهم جداً أن يعرف المُصاب بمرض السُكري أعراض هبوط السكر في الدم و ذلك لتفادي فقد الوعي أو السقوط مما يزيد المشكلة بخلق مشاكل أخرى و كذلك خطر هبوط السكر يكمن في أنه لو استمر لفترة طويلة يؤدي إلى تلف في المخ. و أعراض هبوط السكر هي :

  • التعرق (كثرة العرق).
  • الرُعاش (رجفة في الجسم).
  • تسرع دقات القلب.
  • الشعور بالتوتر و القلق.
  • الشعور بالجوع.
  • دوخة (دوار , دُوام).
  • صداع.
  • عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين).
  • قلة الإستيعاب و التخليط.
  • الإختلاج (نوبة صرع).
  • فقدان الوعي و السقوط.

فعليه يجب على مريض السكري أن يحمل معه عصير مُحلى أو قطعة حلوى للطوارئ , و تقسيم الوجبات إلى وجبات متعددة و صغيرة خلال اليوم , و الإلتزام بالعلاج و عدم زيادة الجرع بنفسه أو أخذ العلاج و عدم الأكل.

أهداف علاج مرض السكري Goals :

1- إن السيطرة التامة على مستوى السكر في الدم تقلل من خطر الإصابة بإعتلال الشبكية و الكلى و الأعصاب السكري بنسبة 50 - 75 % .

2- تكون نسبة الهيموجلوبين السكري في الدم HBA 1C Glycosylated Haemoglobin 7.2%.

3- تكون نسبة السكر في الدم صائماً 80 - 120 مليجرام/100 مليلتر (4,4 - 6,7 مليمول/لتر) و تكون 100 - 140 مليجرام/100 مليلتر (5,6 - 7,8 مليمول/لتر) عند النوم.

4- إن الإعتناء الشخصي بقياس نسبة السكر في المنزل بإنتظام , و التوعية التغذوية للمريض من أهم عوامل السيطرة على السكر في الدم و الحد من المضاغفات.

مٌضاعفات مرض السكري Complications :

 


الببتايد شبيه الجلوكاجون - 1  Glucagon-Like-Peptide-1
(الببتايد عبارة عن جزيء يتكون من سلسلة من الأحماض الأمينية), عبارة عن هرمون معوي يُفرز من خلايا أل المعوية (في الأمعاء) Intestinal L Cells بعد تناول طعام يحتوي على النشويات و الدهون. يعمل هذا الببتايد على مُستقبل فردي Single Receptor موجود على سطح خلايا جزر البنكرياس Pancreatic Islets و المعدة و الرئتين و الأنسجة العصبية. الببتايد شبيه الجلوكاجون-1 يُحفز خلايا بيتا في جزر البنكرياس لتفرز الأنسولين و هو ضروري للسيطرة على مستوى السكر في الدم بعد الأكل ضمن حدوده الطبيعية. كذلك, هذا الببتايد يُثبط (يُقلل) إفراز هرمون الجلوكاجون Glucagon من خلايا ألفا في جزر البنكرياس و الذي عمله رفع مستوى السكر في الدم , أضف إلى ذلك أن هذا الببتايد يؤخر إفراغ المعدة للطعام في الأمعاء مما يؤخر إمتصاص السكر من الطعام و بالتالي عدم إرتفاع مستوى السكر في الدم عالياً بعد الأكل مباشرة.
لهذه الأسباب و لأهمية عمل هذا الببتايد في السيطرة على السكر و تنظيم مستواه في الدم, تجري الأبحاث حالياً عليه و على المواد التي تُحفز مُستقبل الببتايد لإنتاج أدوية لمرضى السكر النوع الثاني Type 2 Diabetes.

د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت

اطبع
صفحة: 1

الغلوفلوزينز Gliflozins

الغلوفلوزينز Gliflozins أدوية ضد مرض السكري تعمل بآلية أخرى لخفض مستوى السكر في الدم ...الموضوع

آلآم أسفل الظهر

معلومات تفيدك عن الكوليستيرول...المقال

إنفتاق غضروف ما بين فقران العمود الفقاري

إنفتاق غضروف ما بين الفقرات (الديسك) ....الموضوع

النقرس Gout

مقال عن دآء الملوك النقرس......الموضوع

جداول القيّم الغذائية

الجداول تحتوي محتوى السعرات الحرارية و القيم الغذائية لأكثر من 5000 صنف من الأطعمة تصفح الجداول

Food Nutritional Values

Tables contain calories content and nutritional values of food items...The Tables

قاموس طبيبك الطبي

قاموس-مُعجم-للمُفردات الطبية,عربي-إنجليزي-فرنسي لأكثر من 120000 كلمة و المزيد مستقبلاً...القاموس

Dermatology Atlas

Clinical Dermatology Atlas In English....Click Here