حرقان شديد في الرجلين يضطر المريض لوضعهم في ماء بارد أو عدم تغطيهم أثناء النوم عند مرض السكري , شكوى متكررة في عيادات السكري.
إعتلال الاعصاب Neuropathy مرض أو اختلاط يصيب ستة من كل عشرة في السكري و كذلك واحد من كل ثلاثة يفقدون الاحساس بالقدمين فوق سن الاربعين وهذا مشكلة صغير ة اذا قيس بالاختلاط النهائي من بتر للقدم أو اجزاء منها الذي يبلغ في مرضى السكرى عشرة اضعاف الاشخاص الطبيعين ,وهذا طبعا اذا تم اهمال أو عدم معالجة هذه المشكلة.
يمكن ان نقسم إعتلال الأعصاب الذي يصيب مرضى السكري لنوعين إعتلال الأعصاب المحيطية Peripheral Neuropathy و إعتلال الأعصاب الذاتية Autonomic Neuropathy
ماهي أعراض إعتلال الاعصاب المحيطية؟
لتعرف هل لديك إعتلال اععصاب محيطية اجب عن الأسئلة التالية:
- تنميل أو حرقان في اصابع القدمين أوالقدمين أو الساقين أواليدين أوالذراعين
- إحساس بالابر أو الدبابيس
- الام أو شد عضلي
- خدر أو نقص الاحساس
- عدم الاحساس بالبرودة أو الحرارة
- تزايد الحس ورهافته لاي لمس ولو خفيف
- ضعف وضمور عضلي في اليدين والقدمين
- نقص الاتزان والاتساق مما يعيق المشي المتوازن
وباعتيار ان اعصاب القدمين هي الاطول فهي معرضة للاصابة اكثر من غيرها و ايضا تظهر اصابة الاعصاب من الم أو خدر أو تنميل أو ضعف عضلات في الوركين والفخذين وهنا تسمى إعتلال أعصاب دانية.
أعراض إعتلال الأعصاب الذاتية
تلعب الأعصاب الذاتية دورا محوريا في التحكم بالعديد من وظائف الجسم الحيوية واغلبها لا إرادية من مثل التعرق والضغط الدموي والنبض والاستجابة الجنسية وهناك أمر مهم جدا أيضا وهو قابلية إدراك حدوث نقص السكر بظهور أعراض مثل التعرق البارد والإحساس بالجوع الشديد حيث تفقد هذه الأعراض التي تنذر المريض بحدوث نقص السكر وتدفعه لتنأول السكر لتصحيح الوضع بسرعة وعدم الدخول في غيبوبة نقص السكر الخطيرة وهناك أمر آخر وهو التحكم بوظيفة التبول التي قد تصاب أحيانا فتؤدي إلى السلس البولي وما له من أثار نفسية واجتماعية على المصاب وهناك أيضا الإمساك أو الإسهال والإحساس بامتلاء المعدة والإحساس بالغثيان بسبب التفريغ البطيء للمعدة بسبب إصابة الأعصاب الذاتية فيها أما التأثير على الجنس فهو اختلاط معروف سواء على الرجال بضعف الانتصاب وعدم القدرة على إتمام العملية الجنسية أو عدم الاستمتاع الجنسي عند المصابة بسبب إصابة الأعصاب الذاتية في المنطقة.
أجب عن الاسئلة التالية لتعرف هل لديك إعتلال أعصاب ذاتية :
- إضطراب الاحساس بحدوث نقص السكر
- إمساك مزمن أو اسهال
- عسرة هضم أو اقياء أو غثيان
- إضطراب في التبول
- مشاكل في الجنس أو اللذة
- إغماء أو دوخة عند الوقوف بعدالجلوس لفترة
- · إضطراب الرؤية أثناء الليل سواء للقراءة أو لقيادة السيارة
- تغيرات في التعرق سواء اقل أو اكثر من الطبيعي
سنستعرض هنا بعض أنواع إلتهاب الاأصاب الذاتية التي تحدث بالسكري:
- بطء الافراغ المعدي: تكون المعدة غير قادرة على ان تفرغ محتواها الى الامعاء وهذا ما يسمى بالخذل المعدي وهنا يحصل لدديهم تأرجح في رقم السكر لا علاقة له بالوجبات أو الجهد المبذول أو الدواء ووقته حيث يشعر المريض من بداية اليوم بالانتفاخ والغثيان
- الإسهال السكري: هذا النوع من الاسهال قد ياتي في اي وقت بالنهار أو الليل ييكون محرجا احيانا وبالتالي تغير سرعة مرور الطعام في الامعاء يسبب تغير ععشوائي في رقم السكر
- الإصابة العصبية القلبية الوعائية: إذا كانت الاعصاب الذاتية في القلب مصابة سيفقد الجسم قدرته على تعديل وملائمة الضغط الدموي والنبض فستشعر بالدوخة أو خفة الرأس عند الوقوف بعد الجلوس لفترة أو بقاء الضغط الدموي مرتفعا بعد انتهاء الجهد أو الرياضة
- إعتلال الأعصاب البؤري: يحصل اصابة عصبية محددة مفاجئة غالبا على شكل الم شديد مفاجئ أو ضعف عضلي في القدم مثلا أو الم في عين واحدة أو رؤية مزدوجة أو لقوة
ماهو سبب إعتلال الاعصاب في السكري؟
باختصار هناك افتراضين أو نظريتين
الأولى ان ارتفاع السكر أو احد مستقلباته في الدم يؤثر على المنطقة المحيطة بالعصب المسماة غمد النخاعين ويخربها ويعري العصب فيصبح مؤلما جدا ومع مرور الزمن يتموت هذا العصب فيفقد الاحساس كليا
الثانية ترجح ان السبب يكمن في الأوعية الدموية الدقيقة التي تغذي الاعصاب بالدم اللازم والتغذية الضرورية ومع مرور الوقت في السكري تنغلق وتنسد وتؤدي لتموت وتخرب في غمد النخاعين المحيط بالعصب وفي مرحلة لاحقة يموت العصب
ففي الختام مايزال الجدل والبحث مستمرا عن السبب في التهاب الاعصاب ولكن المؤكد تماما هو ان المحافظة على سكرك طبيعيا هو الخطوة الأولى والاهم في الوقاية من حدوث إعتلال الاعصاب وفي حال حدوث اي من الاعراض التي تحدثنا عنها اخبر طبيبك عنها ليقوم بالتدبير المناسب والعلاج.
علاج إلتهاب الأعصاب في السكري:
كنا قد تكلمنا في العدد السابق عن التهاب الأعصاب في مرضى السكري وسنستعرض في هذه المقالة العلاجات المتوفرة :
في البدء يجب تأكيد تشخيص التهاب الأعصاب ونفي أي أسباب ثانية له غير السكر
و الخطوة الأساسية في علاج التهاب الأعصاب هو ضبط السكري بشكل جيد وأيضا تجنب التأرجح والتفأوت في أرقام السكر وكذلك ضبط الشحوم بالأدوية اللازمة وبتعديل نمط الحياة
وعلى الرغم من وجود العديد من الأدوية التي اثبت فعاليتها ولكن المرخص به لالتهاب الأعصاب المؤلم هو اثنان pregabalin (lyrica) ,duloxetineb(cymbalta)
وهناك عدة أصناف دوائية مستخدمة :
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل أميتريبتيلين وإيميبرامين وفائدتهما مثبتة وأيضا منخفضة التكلفة وفعالة ولكن الآثار الجانبية لها تحد من استعمالها وخاصة جفاف الفم واحتباس البول وكذلك النعاس والتعب ولذلك ننصح باستخدامها في البداية قبل النوم وبجرعات صغيرة وتزاد تدريجيا عند الضرورة
مضادات الاختلاج : دواء غابابنتين (Neurontin) هو أكثر دواء يستعمل حاليا من اجل آلام التهاب الأعصاب وذو فعالية مثبتة وكذلك الأمر نبدأ بجرعة مسائية صغيرة وتزاد حتى نحصل على التأثير المطلوب وبحد أقصى 3 حبات يوميا وهذا التدرج في إعطاء الدواء حتى حصول الاستجابة يقلل الأعراض الجانبية في حال إعطاء الدواء بجرعات عالية من البدء وهناك دواء شبيه به هو بيرغابالين اثبت فعاليته وبخلاف الأول الذي يعطى 3 مرات يوميا يمكن آن يعطى مرتان ولكن هذه الأدوية تسبب آثار جانبية عصبية مثل الدوخة و النعاس ومن الأدوية مضادات الاختلاج الأخرى توبيرامات Topamax) وله فائدة في آلام التهاب الأعصاب
العوامل الأخرى :دولوكسيتين مضادات الاكتئاب المثبطة لالتقاط السيروتونين الانتقائية ( SSRI) وهو مرخص حاليا لآلام التهاب الأعصاب
في حال الآلام الشديدة قد يستخدم أكثر من دواء أو استخدام العلاجات الموضعية أو العلاجات البديلة
إعتلال الأعصاب الذاتية:
إعتلال الأعصاب الذاتية القلبية التي تتجلى بهبوط الضغط الانتصابي وخفة الرأس والضعف والتعب والإغماء أحيانا:
في البدء ننصح المريض بالتدرج في الوقوف من وضعية النوم إلى الجلوس ثم الوقوف وكذلك يمكن استعمال الجوارب الضاغطة ويستعان بالأدوية كحل أخير مثل كلونيدين
الهضمية : الخذل المعدي الذي يتجلى بعشوائية السكر وعدم ارتباطه بالوجبات أو الألم البطني وحس الامتلاء والشبع المبكر والانتفاخ والعلاج في البدء ننصح المريض بتنأول وجبات صغيرة متعددة و يمكن اعطاء عوامل محركة للمعدة مثل فينرغان و سكوبولامين وعوامل اخرى مثل الاريترومايسين ومضادات الاكتئاب و احيانا خلاصة البنكرياس وعوامل اخرى
الإمساك : في البدء يننصح المريض بالاكثار من الطعام الغني بالألياف و يستعان الملينات عند اللزوم
الإسهال وخاصة الليلي في البدء ينصح بتجربة الألياف الذوابة كالبكتين وتحديد كمية الغلوتين واللاكتوز في الغذاء ومضادات الكولين والمضادات الحيوية الواسعة الطيف و كلونيدين و سوماتوستاتين
أما إضطرابات التعرق نستخدم مرطبات الجلد وسكوبولامين الذي يسبب جفافا في الافرازات العرقية واللعابية وغليكوبيرولات بوتوليوم توكسين والموسعات الوعائية
الدكتور محسن علي جنيدي - ماجستير باطنية وسكري - حمص - سوريا
