علاج الضعف الجنسي بالحقن و العلاجات الموضعية
العلاج بالحقن داخل القضيب أو التحاميل داخل الإحليل :
لم تعُد الحقن داخل القضيب شائعة وتم إستبدال هذه الإجراءات حالياً بإستعمال مُثبطات الفوسفوداستيراز 5 مثل السيلدانافيل, على كل حال الأدوية التي يُمكن إستخدامها عديدة ولها فعالية في إحداث الإنتصاب حتى في الرجال اللذين لم يستفيدوا من السيلدانافيل وهناك ثلاثة أنواع من الأدوية المُستعملة:
1. البروستاديل Alprostadil.
2. فينتولامين Phentolamine.
3. بابافيرين Papaverine.
ورغم فعالية هذه الطريقة ولكنها تبقى مؤلمة وجارحة.
*العلاجات التي تعتمد على البروستاديل Alprostadil
يُستخلص البروستاديل من مواد طبيعية بروستاغلاندين اي 1 Prostaglandin E1
وتعمل عن طريق فتح الأوعية الدموية وهو علاج فعال عند بعض الرجال سوآء كانت العنانة نفسية أو وعائية أو عصبية ويستمر حوالي ساعة ويُعطى بطريقتين أما بالحقن في القضيب (كافيرجيكت) أو بإدخال الدواء عبر الإحليل (ميوز). وبغض النظر عن طريقة الإعطاء فإن الدوآء يعمل في العديد من الرجال ذوي الضعف الجنسي بأسباب مُختلفة مثل مرض السكري وسرطان البروستات والأشخاص الذين يأخذون النترات.
لا يُمكن إستعمالها في الحالات التالية (ضواد إستطباب):
· الأشخاص الذين لديهم إصابة وعائية أو عصبية.
· في حالات إضطرآبات النزف.
· الأشخاص الذين يتناولون الهيبارين والوارفارين (مُميعات الدم "مُسيل").
· الرجال الذين لديهم زرع في القضيب غير مُناسب.
· فقر الدم المنجلي Sickle Cell Anaemia.
· الورم النقوي العديد Multiple Myeloma أو اللوكيميا (إبيضاض الدم) Leukaemia.
البروستاديل بالحقن :
كافرجيكت : تُستخدم إبرة صغيرة جداً وتحقن القضيب وعادة ألم الحقن خفيف جداً وهناك نوع جديد هو ايدكس وأرخص وفعال في 95% من المرضى ويجب عدم أخذ الإبرة أكثر من 3 مرات أسبوعياً وعدم أخذها أكثر من مرة يومياً.
الأعراض الجانبية للالبروستاديل ALPROSTADIL
· ألم مكان الحقن أو في الإحليل وألم القضيب في نصف الحالات و التكدم أحياناً.
· تندب في القضيب خاصة مع الحقن وتشكل نسيج ليفي في القضيب والذي قد يؤدي لداء بيروني (انحناء القضيب) peyronie's disease.
· إنخفاض ضغط دم مُفاجئ ويشكو المريض من دوخة وخفة رأس وأحياناً إغمآء و إذا أحس بذلك يجب أن يستلقي فوراً ويرفع رجليه.
· الإنتعاظ المؤلم Priapism وهو مُحتمل مع أي طريقة ولكنه أقل في ال ميوز وفي حال حدوثه يطبق الثلج على باطن الفخذ لمدة 10 دقائق يُقلل كمية الدم الواردة للقضيب وإستمرار الإنتعاظ أكثر من ساعتين يتطلب تدخل إسعافي (حالة طارئة).
· قد تُعاني المرأة الشريك من الحرقان المهبلي أو الحكة.
· قد يؤثر الدوآء على الجنين في الحوامل وبالتالي لا يُستخدم عند مُمارسة الجنس مع حامل إلا بإستعمال واقي ذكري. 
· الآثآر الجانبية الأخرى تتضمن النزف الخفيف والتبقع الدموي والإحمرار في القضيب والحكة في الصفن والساقين وحول الشرج.
رسم توضيحي لطريقة حقن البروستاديل بالقضيب.
وبالنسبة للرجال الذين لا يحبون حقن أنفسهم هناك دواء مُطابق تماما ًهو
التحاميل الإحليلية ميوز
Muse وهو عبارة عن تحميلة دقيقة جداً تُدخل داخل الإحليل بأداة خاصة ويحدث الإنتعاظ بسرعة في أغلب الرجال وتقريباً الثلث منهم قد يُعانون من ألم القضيب وهو غير مُناسب لمرضى فقر الدم المنجلي والورم النقوي العديد أو اللوكيميا أو إبيضاض الدم ويجب أن لا تكون الزوجة حاملاً.
الجهاز المُخصص لإدخال تحميلة خاصة من مادة البروستاديل في الإحليل تسمى ميوس وهو عبارة عن أنبوب بلاستيكي صغير وله زر في القمة , يُدخل الرجل الأنبوب اوالمحقن الممتلئ لإعطاء التحميلة على بعد إنش واحد (2.5 سم) من فتحة الإحليل بعد التبول لأن التبول بعد تطبيق الدواء يمكن أن يُنقص من فعاليته يضغط على الزر الذي يُحرر التحميلة الدقيقة pellet الحاوية على البروستاديل ثم يفرك القضيب بين راحتيه لمدة 10 ثوان ليتم توزيع الدوآء. ولتجنب عدم الإرتياح يجب إبقاء القضيب مُستقيماً أثناء الإدخال ويجب أن يكون الرجل مُنتصباً أي إما قاعداً أو واقفاً أو ماشياً لعشرة دقائق تالية, ويحصل الإنتصاب بعد 8-10 دقائق ويستمر لمدة 30-60 دقيقة. أما إذا إستلقى أو إضطجع فإن كمية الدم الواصلة للقضيب تكون قليلة وبالتالي الإنتصاب يُصبح ضعيفاً وقد يستمر الإنتصاب حتى بعد الإنزال ولا يجب أن يُستخدم أكثر من مرتين يومياً و أكثر أثر جانبي مُحتمل هو ألم القضيب وإحساس الحرقان في الإحليل و الإحمرار من زيادة جريان الدم إلى القضيب ونزف إحليلي طفيف أو تبقع ولا يُستخدم في حال وجود تشوهات تشريحية (عضوية في القضيب).
رسم توضيحي لطريقة إدخال تحميلة ميوز داخل الإحليل.
إستعمال البابافيرين Papaverine و فينتولامين Phentolamine
قبل ظهور البروستاديل كان هناك دوآئين يُستخدمان للحقن داخل القضيب الأول هو بابافيرين و الثاني هو الفينتولامين ,والآثار الجانبية عادة قليلة ولكن تتضمن الألم والتقرحات والإنتصاب المُطول.
دكتور محسن جنيدي-ماجيستير باطنية-حمص-سوريا