الإكزيما التأتوبية Atopic Eczema

الإكزيما التأتوبية من أكثر أمراض الجلد شيوعاً بين أطفال المدارس التي يُصادفها الطبيب الممارس العام.
و تُصيب من 12 - 16 % من الأطفال و 60 % من الحالات تظهر في السنة الأولى من العمر و لكن ظهور المرض في أي عمر وارد و ممكن.
هناك تاريخ عائلي (إصابة أفراد آخرين من عائلة المريض) بالإصابة بالإكزيما التأتوبية في 70 % من الحالات.
الإكزيما طبياً تعني أي بقعة جلد مُلتهبة و تنضح (أي يخرج منها سائل).

الـمُــســبــب :

سبب الإصابة بالإكزيما التأتوبية بالضبط غير معروف , و لكن المُصابون لديهم مستويات عالية من أضداد IgE في الدم ضد مُستضدات إستنشاقية مثل عثة الغبار House Dust Mite , و شعر القطط و الكلاب و حبوب اللقاح , و كذلك أنواع من الطعام.

الأعـــراض :

• حكة شديدة.
• تجفاف و خشونة الجلد و في الحالات المتقدمة تسحج و تحزز الجلد.
• ظهور بثور ناضحة (تُخرج سائل) أو حويصلات.
• إلتهابات ثانوية للجلد.

في الرضع تُصيب الإكزيما التأتوبية الوجه و منطقة الحفاظ , و في الأطفال تُصيب ثنيات الركبة و المرفق و جانب الرقبة و الرسغ و اليدين و الكاحل. في البالغين تؤدي الإكزيما إلى تحزز و تلون الجلد.

 

 

 

طفل مُصاب بالإكزيما في الوجه, لاحظ تقشر و احمرار و خشونة جلد الخد.

صورة للإكزيما التأتوبية في ثنيات المرفق.

 

الــمــضــاعــفــات :

1. إلتهاب الجلد البكتيري :
   الأشخاص المصابون بالإكزيما التأتوبية معرضون للإصابة بإلتهاب الجلد البكتيري الثانوي أكثر من غيرهم, و البكتيريا المسؤولة هي ستافلوكوكس أوريوس Staphylococcus Aureus و الإلتهاب يزيد من حدة الإكزيما و صعوبة علاجها , و المشكلة أكبر للذين يحملون البكتيريا في الأنف أو الإبط أو العجان. ستافلوكوكس أوريوس تنتج مُستضد يدخل في ظهور و تسبب الإكزيما التأتوبية , و كذلك تفرز مواد تؤدي إلى إطلاق الهيستامين Histamine في الجسم و الذي يسبب إلتهاب الجلد و الحكة.
2. إلتهاب الجلد الفيروسي :
   يُسبب الفيروس هيربس سيمبلكس Herpes Simplex إلتهاب جلدي في الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية على شكل طفح حويصلي عام شديد و منتشر , و تُسمى هذه الحالة الإكزيما الهيربية Eczema Herpeticum , و كذلك فيروس فاريسيلا زوستر Varicella Zoster ممكن أن يسبب إلتهاب جلدي فيروسي ثانوي.

   
   
   إلتهاب الإكزيما الهيربية ,لاحظ انتشار الحويصلات.

    

3. تخلف النمو :
   الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية الشديدة يصابون بتخلف في النمو الجسدي , و استخدام الكورتيزونات لفترات طويلة و بكميات كبيرة يؤثر على النمو كذلك.

4. تغيرات في العين :
   المرضى بالإكزيما التأتوبية أكثر عُرضة للإصابة بالماء الأبيض (عتامة عدسة العين) Cataract و كذلك تمخرط القرنية Keratoconus .
5. حساسية الأكل :
   الأطفال المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بالحساسية لحليب البقر و التي تسبب لهم آلام و غازات في البطن , إقياء و تزيد من حدة الإكزيما و كذلك لأصناف أخرى من الطعام.
6. المصابون بالإكزيما التأتوبية يُصابون بحساسية الجلد التماسية Allergic Contact Dermatitis .
7. - 12% من المرضى يُصابون بالربو.
   - 12% من المرضى يُصابون بحساسية الأنف.
   - 22% من المرضى يُصابون بالربو و حساسية الأنف.

 

 

   

إلتهاب الإكزيما الهيربية في وجه طفل مُصاب بالإكزيما التأتوبية (الصورة اليمين),لاحظ شفاء الطفل من الإلتهاب الفيروسي بعد العلاج (الصورة اليسار).

 العلاج :

1)تجنب العوامل المثيرة للإكزيما مثل :

• تقلبات الطقس الحادة.
• المُحسسات مثل الصابون و الملابس الصوفية و الأقمشة الإصطناعية.
• المحسسات البيئية مثل القطط و الكلاب.
• التوتر النفسي.

2)العلاج الموضعي :

• المراهم و الدهانات المرطبة تخفف الحكة و ترطب الجلد و تساعد على تخفيف الإكزيما, استخدمها يومياً و بكثرة و خاصة بعد الإستحمام مع وجود قطرات الماء (بلل) على الجسم.
• دهانات الكورتيزون الموضعية و أخفها الهايدروكورتيزون 1% Hydrocortisone.
• مراهم المضادات الحيوية الموضعية للإلتهابات البكتيرية الجلدية إن وجدت.
• القار الفحمي Coal Tar و الإجثامول Ichthamol للجلد المُسحج و المُحزز.
• استخدام ضمادات الكورتيزون أو القار أو الإجثامول , لإتاحة الظروف المناسبة و الوقت الكافي للدواء للعمل على الجلد المُصاب.

 

صورة لذراع شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية , لاحظ تحزز الجلد مع تسحجه.

 3)العلاج المجموعي :

• مضادات حيوية عن طريق الفم لحالات الإلتهاب الجلدي البكتيري الثانوية الشديدة , مثل اريثرومايسين Erythromycin و فلوكلاسيلين Flucloxacillin .
• في حالات الإكزيما الهيربية يُدخل المريض في المستشفى لتلقي العلاج عن طريق الوريد للفيروس.
• مضادات الهيستامين Antihistamines للحكة.
• زيت بريمروز المسائي Evening Primrose Oil , توجد أدلة على أن هذا الزيت يُساعد على تخفيف الإكزيما.
• الكورتيزونات المجموعية Systemic Steroids و مُثبطات المناعة Immunosuppression مثل الأزاثايبريم Azathioprime و سايكلوسبورين Cyclosporine و العلاج الضوئي الكيمياوي PhotoChemical Therapy تُستخدم للحالات الشديدة و تحت إشراف الطبيب المختص و المتابعة الدقيقة الدورية.

 ***الجديد في علاج الإكزيما التأتوبية :
مؤخراً تم إكتشاف و تطوير مادتين جديدتين من نوع من أنواع الفطر , لا تحتوي على الكورتيزون كعلاج للإكزيما التأتوبية.
و هي تعمل كمثثبطات للمناعة مثل السايكلوسبورين المذكور أعلاه, و لقد تم تصنيع دهانات منها لتعمل موضعياً مباشرة على الجلد و أثبتت فاعليتها. و هما التاكروليميس Tacrolimus و البيميكروليميس Pimecrolimus.

 4)العلاج بالأكل :
تجنب أنواع الأطعمة التي تؤدي إلى ظهور أو زيادة الإكزيما , و هذا يأتي بالخبرة و التجربة لأنه من الصعب معرفة الأنواع التي يكون المريض يتحسس منها. فالنصيحة هي أي نوع من الأطعمة يزيد من الإكزيما امتنع عنه و تجنبه.

 

صورة لثنيات ركبتي شخص مُصاب بالإكزيما التأتوبية.

 هل هناك تحاليل معينة للمصاب بالإكزيما التأتوبية؟
تشخيص المرض يتم عن الطرق الإكلينيكية , أي بالتاريخ المرضي و الفحص السريري و بسهولة و لا توجد حاجة لعمل أي نوع من التحاليل للتشخيص بحد ذاته. و لكن ممكن عمل تحاليل و اختبارات لمعرفة المُحسسات التي يتحسس منها المريض , مثل إختبار المُحسسات على الجلد Skin Patch Test , و ذلك بوضع لصقة أو مواد مُشتقة من أكثر المواد المعروفة بإثارة التحسس عند أغلب الناس لفترة من الزمن ثم قراءة النتيجة و معرفة المواد التي يتحسس منها المريض و خاصة أنواع من الأطعمة. و كذلك ممكن عمل إختبار لعينة من دم المريض لمعرفة المواد المُحسسة مثل اختبار الراست RASTو هو إختصار ل RAdio Allergo - Sorbent Test و يعمل في مختبرات متخصصة.

متى يجب تحويل المريض بالإكزيما التأتوبية لأخصائي الجلدية؟

• الحالات المتوسطة و الشديدة و علاماتها هي كبر حجم منطقة الجلد المُصاب , تكرر الإلتهابات الجلدية البكتيرية , عدم إستجابة المريض للعلاج المبدئي.
• تلون الجلد (تغير لون الجلد المُصاب).
• استخدام كميات كبيرة من الكورتيزونات الموضعية للسيطرة على المرض.
• إكزيما تأتوبية في اليدين لم تستجب للعلاج.
• تخلف النمو عند الأطفال.
• الشك في وجود حساسية للأكل.
• وجود حساسية جلد تماسية.
• إلتهاب بكتيري حاد للجلد و منتشر.
• إلتهاب الإكزيما الهيربية.

 الجديد في أبحاث الإكزيما!
الأبحاث الجديدة تدل على أن الأشخاص المصابين بالإكزيما التأتوبية لديهم مستويات منخفضة من الببتيدات المضادة للجراثيم في جلودهم Antimicrobial Peptides .
و هذا هو سبب سهولة إصابتهم بإلتهابات الجلد البكتيرية , مثل بكتيريا ستافلوكوكس اوريس Staphylococcus Aureus , و إصابة الأكزيما بإلتهاب بكتيري يزيد من حدتها و من صعوبة علاجها. و هناك مجموعتان من هذه الببتيدات التي تحمي الجلد من أنواع مختلفة من الجراثيم

• الكاثيليسيدينات Cathelicidins .
• البيتا-دفنسينات Beta Defensins .

و هذه الببتيدات موجودة بكميات ضئيلة في جلد المصابين بالإكزيما مما يعرضهم للإصابة بإلتهابات جرثومية في مناطق الإكزيما , و هذه الببتيدات ينتجها الجسم حسب الحاجة أي تزداد كمياتها أثناء تعرض الجلد للغزو الجرثومي.
و يرى الباحثون ضرورة النظر لعلاج الإكزيما من زاوية أخرى , ألا و هي إنتاج مواد تُحفز الجلد على إنتاج هذه الببتيدات لحمايته.

 

د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت