طـرق أخـذ الأدويـة عـن طـريـق الاسـتـنـشـاق

مما لا شك فيه أن أخذ الأدوية عن طريق الاستنشاق حقق نقلة نوعية في كيفية علاج أمراض الصدر عموماً ومرض الربو أو حساسية الصدر خصوصا لأن هذه الأدوية تمكننا من إيصال الدواء إلى الرئتين مباشرة وبالتالي تقليل كمية الدواء التي يجب أن يأخذها الإنسان لو تم أخذها عن طريق الفم كشراب أو حبوب، وهذا بالتالي يؤدي إلى تقليل الأعراض الجانبية التي قد تسببها هذه الأدوية، ولكن المشكلة التي يواجهها الكثير من الأطباء والمرضى هو في إتقان المريض لطريقة أخذ الدواء عن طريق الاستنشاق و بالتالي فإن اختيار الوسيلة المثلى المناسبة للمريض حسب عمره وقوة التنفس لديه شيء ضروري جداً، ويجب أخذ رأي المريض في طريقة أخذ الدواء التي يفضلها.
وسنحاول التطرق إلى كافة أنواع الأدوات أو البخاخات الموجودة حالياً.

يمكن تقسيم أنواع الأدوات التي تستخدم لأخذ الأدوية عن طريق الاستنشاق إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

جهاز التبخير المتعارف عليه بالكمام.
البخاخ ذو السائل المضغوط ( البخاخ الاعتيادي ).
البخاخ ذو البودرة الناشفة.

وسوف نحاول شرح مزايا ومساوئ كل واحد فيهم.

جهاز التبخير :

في هذا الجهاز يتم وضع الدواء في وعاء صغير خاص بالجهاز وعند تشغيل الجهاز يتم ضخ هواء بسرعة عالية مما يسبب في تبخير هذا الدواء وبالتالي يتم استنشاقه من قبل المريض عن طريق إما كمام يوضع على الفم أو أنبوب صغير يمكن وضعه داخل الفم، وننصح باستخدام الكمام في الحالات التالية:
1. حالة الضرورة الشديدة التي يصعب على المريض استخدام البخاخ الاعتيادي.
2. في الأطفال أقل من عمر أربع سنوات حيث عادة يصعب عليهم استخدام البخاخ الاعتيادي.
3. في حالة كبار السن الذين يصعب عليهم استخدام البخاخات الاعتيادية، وإن كان حالياً يوجد أنواع من البخاخات يمكن لكبار السن استخدامها بسهولة.
البخاخ أو السائل المضغوط ( Metred Dose Inhaler ):

وهو البخاخ الاعتيادي المتعارف عند الناس وهذا البخاخ يخرج منه جرعة محددة على شكل رذاذ بسيط، وهذا البخاخ صغير الحجم وعملي ويمكن حمله بسهولة ولكن يجب إستخدامه بطريقة صحيحة للإستفادة منه . ويمكن استخدام البخاخ مع أنبوب صغير (Spacer ) وهذا الأنبوب يساعد على استخدام الدواء بشكل صحيح وتقليل كمية الدواء التي تصل إلى الجسم.
الأجهزة ذات البودرة الناشفة ( Dry Powder Inhalers ):
ويوجد ثلاثة أنواع من هذه البخاخات :
1. الكبسولات ذات البودرة مثل كبسولة الفوراديل( Foradil) والبكوتايد (Becotide Rota Caps) وهذه الكبسولات تحتوي على بودرة خفيفة، ويتم وضعها في جهازها الخاص بها وإما كسرها أو عمل ثقوب صغيرة بها بحيث يمكن استنشاق البودرة واستخدام هذه الكبسولات سهل جدا وخصوصاً بالنسبة لكبار السن.
2. التربوهيلر ( Turbuhaler ) مثل البلموكورت والبريكانيل، هذا البخاخ محضر بطريقة معينة أو يحتوي على دواء بداخله على شكل بودر خفيف جدا. ولأجل الاستفادة من هذا الدواء يجب شفط الدواء بقوة نوعا ما.
3. الديسكس ( Discuss ) مثل ( Flixotide and Servent ) هذا القرص الدائري يحتوي على شريط داخل القرص وبداخله خانات صغيرة تحتوي على الدواء على شكل بودر خفيف، بحيث عند إدارة القرص يتم تحضير جرعة معينة من الدواء عند فتحة الفم وبالتالي يمكن استنشاقها، وأيضاً شفط الدواء يحتاج إلى قوة نوعاً ما.

جدول الأدوية عن طريق الاستنشاق

نوع الجهاز	الأدوية المتوفرة بهذا الشكل	طريقة الاستخدام	الفئة العمرية التي ننصحها باستخدام الجهاز	ملاحظات عامة
1.البخاخ العادي Metre Dose Inhale	فنتولين، بكوتيد، أتروفنت	تحتاج إلى تدريب.	أكبر من عشر سنوات. قد يصعب على كبار السن.	أهم نقطة في الاستعمال هو الربط بين أخذ نفس عميق وبطيء وبين الضغط على البخاخ.
2.البخاخ + الأنبوب Inhaler+Spacer	فنتولين، بكوتيد، أتروفنت	سهل الاستعمال ولكن حجم الأنبوب كبير نوعاً ما.	أكبر من أربع سنوات و يمكن تدريب كبار السن على استخدامه.	يجب تنظيف الأنبوب مرة واحدة أسبوعياً باستخدام ماء عادي وصابون خفيف. يساهم الأنبوب في تقليل الدواء الذي يصل للجسم.
3.الكبسولات ذات البودرة Dry Powder Capsules	بكوتيد، فوراديل Becotide Foradil	سهل جداً	أكبر من خمس سنوات، و خصوصاً كبار السن.	يشعر المريض بطعم البودرة في الفم وهذا شيء طبيعي.
4.التربوهيلر Turbohaler	البلموكورت والسمبيكورت والبريكانيل	سهل ولكن يجب الشفط بقوة	أكبر من سبع سنوات. قد تكون قوة الشفط لدى كبار السن غير كافية.	المريض قد لا يشعر بأي طعم للدواء عند الشفط وهذا شيء طبيعي لأن البودر خفيف جداً وليس له طعم. يجب الانتباه لكيفية معرفة أن الدواء انتهى ولا يعتمد على الصوت عند رجّ البخاخ.
5.الديسكس Discuss	الفلكسوتايد و السريتيد	سهل و أيضاً يحتاج إلى شفط بقوة نوعاً ما	أكبر من سبع سنوات.	يشعر المريض بطعم سكري خفيف عند شفط الدواء.
6.الكمام	الفنتولين و الأتروفنت البلموكورت و الفلكسوتايد	يحتاج إلى تحضير وجهاز كهربائي خاص	كافة الفئات العمرية	يعتبر استخدام الكمام غير عملي خصوصاً على مدى طويل حيث يأخذ وقت وتحضير و تنظيف و يمكن الاستعاضة عنه بالبخاخات العملية أكثر.
ملاحظة مهمة : يفضل غسل الفم والبلعوم بالماء بعد استخدام أي من أدوية الاستنشاق التي تحتوي على الكورتيزون.

الدكتور ناصر بهبهابي استشاري الأمراض الصدرية - الكويت