الشري Urticaria

الشَرَي Urticaria .من الأمراض الجلدية الشائعة , و يتميز بظهور تورمات أو إنتبارات weals حادة و حاكة في الجلد نتيجة لتسرب في الأوعية الدموية الجلدية Leaky dermal Blood Vessels . الشَرَي شائع في المُصابين بالإكزيما التأتوبية
Atopic Eczema , و يظهر في الأطفال و الشبان صغيري السن.
ظهور طفح الشَرَي يكون نتيجة لإطلاق الخلايا البدينة Mast Cells (أحد أنواع كريات الدم البيضاء) في الجلد لمواد كيماوية لها علاقة بآلية الإلتهاب Inflammatory Reaction في الجسم و تُسمى هذه المواد الوسائط الإلتهابية Inflammatory Mediators , مثل الهيستامين Histamine . و هذه الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى زيادة نفوذية Permiability الأوعية الدموية في الجلد و ذلك بزيادة المسافات بين خلايا جدرانها , مما يؤدي إلى تسرب السوائل و البروتين من جوف الأوعية الدموية للخارج و بالتالي ظهور التورمات (الإنتابات) في الجلد. كذلك , الوسائط الإلتهابية تؤدي إلى إتساع الأوعية الدموية مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم و كميتة فيها , و هذا يسبب الإحمرار في الطفح. هذه الوسائط هي التي تسبب الحكة كذلك.(ما ذُكر هو جزء أساسي من آلية الإلتهاب في الجسم عامة).
يكون الشَرَي (الأرتيكاريا) حاد Acute Urticaria إذا دام أقل من 6 أسابيع , و مزمن Chronic Urticaria إذا دام أطول من 6 اسابيع.

 

 

صورة مجهرية لشريحة دم تُبين خلية أساسية (قاعدية) Basophil "السهم " و هي نوع من أنواع كريات الدم البيضاء. لاحظ الحويصلات البنفسجية اللون الموجودة في الخلية بكثرة , هذه الحويصلات تحتوي على وسائط إلتهابية Inflammatory Mediators. صورة مجهرية لمجموعة من الخلايا البدينة Mast Cells , و التي هي عبارة عن خلايا أساسية (قاعدية) هاجرت من جوف الأوعية الدموية لتستقر في أنسجة الجسم . لاحظ كثرة الحويصلات التي تحتوي على الوسائط الإلتهابية.

سببيات المرض Aetiology و أنواعه

سوف نذكر هنا أنواع الشَرَي حسب السبب و كذلك مسبباته (أو العوامل التي تُحفز على ظهوره) , و ذلك لتسهيل الموضوع.

1) الشَرَي غير معروف السبب Idiopathic urticaria , و هذا النوع يُشكل معظم الحالات .و لكن يوجد دليل بأن بعض هذه الحالات يكون سببها منيع للذات Autoimmune Aetiology , حيث يكون لدى المُصاب أضداد منيعة للذات Autoimmune Antibodies ضد مُستقبلات مُعينة على الخلايا البدينة Mast cells.

2) الشَرَي الثانوي Secondary urticaria , و هنا يكون الشَرَي نتيجة لسبب معروف يسبب في ظهوره مثل :

• التهابات فيروسية Viral Infections.
• أخماج طفيلية (مثل الديدان) Parasitic Infections.
• آثار سلبية للأدوية Drug Reactions , مثل حساسية الأسبرين أو حساسية البنسلين.
• حساسية الطعام Food Allergy , مثل حساسية الفراولة أو الأسماك أو حساسية من الألوان الغذائية Food Colourings.
• نادراً ما تكون نتيجة للإصابة بمرض الذُآب الحُمامي (الذئبة الحمراء) systemic lupus erythematosus.

3) الشَرَي (الأرتيكاريا) الفيزيائية Physical urticaria , تظهر نتيجة لعوامل و مؤثرات فيزيائية مثل :

• البرودة Cold urticaria , و تحدث في الطقس البارد أو ملامسة أي شيء بارد سطح الجلد.
• الضغط على سطح الجلد Pressure urticaria . و هو نوعان , نوع يظهر مع الضغط الخفيف على سطح الجلد و يأخذ الطفح شكل أو مسار الضغط و يظهر الطفح بعد دقائق من الضغط. يُسمى هذا النوع كُتوبية الجلد Dermographism حيث يمكنك كتابة اسمك بظفرك ثم يظهر على الجلد. النوع الثاني يظهر بعد الضغط العميق
  Delayed Pressure urticaria مثل بعد لبس الحزام يظهر الطفح مكان الحزام على البطن و الظهر بعد ساعات من خلعه.

  
  
  صورة تُبين كُتوبية الجلد Dermographism.

• الحرارة أو التوتر Cholinergic urticaria , نوع شائع من الشَرَي الفيزيائي و يتسبب بظهور حبوب حاكة على جذع الجسم و الذراعين بعد ممارسة الرياضة أو التوتر النفسي و القلق.
• أشعة الشمس Solar urticaria .
• الماء Aquagenic urticaria .

4) الإلتهاب الوعائي الشَرَي urticarial Vasculitis و هو عبارة عن إلتهاب في الأوعية الدموية , و يجب أن يُشك فيه في الحالات التي يدوم فيها الطفح الجلدي أكثر من 24 ساعة أو يترك أثر على الجلد بعد أن يخف .

5) الوذمة الوعائية الوراثية Hereditary Angio-Oedema , مرض وراثي نادر جداً , يُورث عن طريق موروثات مُسيطرة Autosomal Dominant يؤدي إلى نقص في مُثبط خميرة C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor . هو العامل الأول في نظام كومبيلانت Complement System , و هو نظام يدخل في آلية الإلتهاب في الجسم و كذلك حمايته من الأجسام الغريبة. و يتميز بظهور وذمات وعائية جلدية غير حاكة (تختلف عن طفح الأرتيكاريا) يمكن أن تدوم لمدة 3 أيام . يمكن أن يحدث معها ألم مُتكرر في البطن. و أحياناً تسبب وذمة (تورم) الحنجرة Laryngeal Oedema مما يؤدي إلى إنسداد مجرى التنفس و الموت المفاجيء.

الأعراض

• يظهر طفح الشَرَي بشكل حاد خلال دقائق قليلة.
• يمكن أن يظهر الطفح على أي موقع من الجلد.

  

• الطفح يُسبب حكة شديدة و يزول تلقائياً بعد دقائق أو ساعات , و لا يدوم أكثر من 24 ساعة.
• بقع الطفح لا يكون عليها قشور و لونها أحمر و أحياناً تبدو باهتة أو بيضاء نتيجة لتجمع السوائل و التورم.
• الأرتيكاريا الشديدة يمكن أن تُسبب تورم الأنسجة الناعمة , مثل حول العينين و الشفاه و اليدين , مما يُسبب قلق للمريض و كذلك تُشكل خطر عل حياته إذا إمتد الورم للحلق و الحنجرة (لحسن الحظ هذا نادر الحدوث جداً).

 

 

التشخيص و الإستقصآءآت

• التشخيص عادة يكون من التاريخ المرضي (الأعراض) و مُعاينة الطفح حين ظهوره.
• في حالات الأرتيكاريا الفيزيائية نُحاول أن نُحدث ظهور الطفح بإستخدام المُحفز (مثل شيء بارد نضعه على الجلد في أرتيكاريا البرودة).
• تحليل دم كامل CBC مع سرعة الترسب ESR و فحص لشريحة من الدم تحت المجهر لأنواع كريات الدم البيضاء.
• في حالات الشك بإلتهاب الأوعية الدموية Vasculitis يجب عمل جميع التحاليل و الإستقصاءات الخاصة بذلك للتشخيص , نذكر منها :
  - أخذ خزعة (عينة)Skin Biopsy من الطفح لفحصها تحت المجهر لمعرفة آلية الطفح. - أضداد نواة الخلية في الدم Serum Antinuclear Antibodies.
  - عامل الروماتويد في الدم Rheumatoid factor .
  - أضداد ضد الحمض النووي DNA ثُنائي الجديلة Anti Double Stranded DNA Antibodies ( dsDNA ) .
  - أضداد ضد الكارديولايبين Anticardiolipin Antibodies .
• مستوى الكمبولانت في الدم Complement Level في حالات الوذمة الوعائية الوراثية , و يكون فيها مستوى C2 و C4 منخفض , و كذلك مستوى مُثبط C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor Level .

 

العلاج

• عند التعرف على السبب يجب معالجته , و تجنب المُسببات و خاصة في الأرتيكاريا الفيزيائية حجر الأساس في العلاج.
• تجنب الأدوية التي تحتوي على الساسيليت Salicylates مثل الأسبرين و الأدوية الأفيونية Opiates , لأنها تُسبب طرح الوسائط الإلتهابية من الخلايا البدينة.
• ضواد الهيستامين الغير مُركنة Non-Sedating Antihistamine (لا تُسبب النُعاس) مثل سيتريزين و لوراتدين Cetirizine , Loratadine , و إذا لم تُسيطر على المرض يُستخدم ضواد الهيستامين المُركنة , هي العلاج الرئيسي في حالات الشَرَي الغير معروف السبب.
• تجنب الأطعمة التي تُسبب الحالة و تناول الأطعمة الخالية من الألوان الإصطناعية و المواد الحافظة, يُساعد عدد قليل من حالات الشَرَي المُزمن.
• في حالات تورم (وذمة) الحنجرة تُعالج بشكل طارئ بالكورتيزونات عبر الوريد Intravenous Steroids و الإبينيفرين تحت الجلد Subcutaneous Epinephrine .
• حالات إلتهاب الأوعية الشَرَي , تُعالج بأدوية مثل دابسون 50 - 100 مليجرام يومياً Dapsone أو بالأدوية المُثبطة للمناعة Immunosuppressants.
• حالات الوذمة الوعائية الوراثية تُعالج بنقل تركيزات مُثبط C1 إستيريز C1 Esterase Inhibitor Concentrates و نقل البلازما الطازجة المُجمدة Fresh Frozen Plasma . الكورتيزونات و الإبينيفرين عادة غير فعالة في هذه الحالات. يستمر المريض على الإستيرودات البناءة Anabolic Steroids مثل ستانوزولول Stanozolol الذي يُحفز الكبد على صناعة مُثبط C1 إستيريز.
  لا يجب إستخدام هذا العقار للأطفال.
  يجب فحص أفراد العائلة لمعرفة المصابين منهم بالمرض.

سير المرض Prognosis
مُعظم الحالات الغير معروفة السبب تدوم عدة أسابيع إلى عدة اشهر قبل أن تختفي تلقائياً.
معظم هذه الحالات يمكن السيطرة عليها بضواد الهيستامين.
نسبة قليلة من الحالات تستمر لتُصبح حالات مُزمنة تدوم لبضعة أشهر أو سنوات.
الأرتيكاريا الفيزيائية أكثر إستدامة و تدوم عادة لسنوات و غالباً ما تكون مُقاومة للعلاج.

د.خليل رضا اليوسفي
استشاري طب العائلة - الكويت